阳光灿烂的工作日，小娟却觉得世界突然暗了下来。
“糟糕！”她感到下半身一阵温热，“怎么又来了！”
这已不是她第一次经历出血，但却从未如此汹涌。小肚子刚开始不舒服，就已经有血顺着大腿内侧无声滑落。
之前几次，她总以为是工作太累导致的月经失调——“女人嘛，有点小毛病很正常！”她常这样安慰自己，也从未做过检查。
这一次她不敢怠慢，去医院妇科做了TCT（宫颈液基薄层细胞检测）和HPV（人乳头瘤病毒）检测。
HPV监测结果发现“HPV16阳性”，TCT检查显示“HSIL（高级别鳞状上皮内病变）”！医生建议她继续做阴道镜活检确定病理分期。
几天后，她拿到了阴道镜活检的诊断报告——“高度宫颈上皮内瘤变（CIN3）”。
展开剩余90%宫颈？瘤变？是癌吗？
做LEEP手术（宫颈环形电刀切除术）的那天，无影灯冷得刺眼。
虽然打了麻醉，但小娟依然会偶尔感到下腹酸胀、牵拉和刺痛。而术后第一次排尿时的疼痛感，让她死死抓住了卫生间的扶手。
她终于明白，有些信号，不该被轻易忽略。
小娟的经历，很多女性都可能遇到过。
异常阴道出血，指 非月经期出现的阴道出血[1]。
那么，这些血从哪儿来呢？异常阴道出血绝大部分是从生殖系统的“上游”而来，从阴道排出，按部位可以分为 子宫颈和 子宫体。同时， 卵巢和 输卵管病变亦可导致阴道出血 [1]。
引起异常阴道出血的原因很多，常见的有[2]：
1.生理性因素：可能与雌激素降低、黄体功能不足导致子宫内膜脱落有关，一般不需要特殊处理。
2.妊娠因素：包括早孕、先兆流产、滋养细胞疾病及宫外孕（异位妊娠）等。育龄期妇女阴道出血，应首先排除妊娠的可能。
3.宫颈因素：如宫颈息肉、宫颈癌前病变、宫颈癌等，多数伴有同房后接触性出血。出血颜色鲜红或少量咖啡色分泌物。
4.子宫因素：如子宫内膜息肉、子宫腺肌症、子宫腺肌瘤和子宫内膜癌等。剖宫产后切口愈合不良，每次月经后积血聚集，也可能导致阴道出血。
5.炎症：比如阴道炎、宫颈炎、输卵管炎和子宫内膜炎等，可伴有白带异常，出现豆渣样、鱼腥味等。
6.外源性因素：如放置宫内节育器、凝血功能障碍、药物影响，外伤及性生活过于频繁、激烈都可能导致阴道出血。
7.激素分泌：由于稀发排卵或无排卵导致阴道出血，多见于青春期和更年期。
所以，不要以为所有的出血都是“月经不调”！
一旦出现异常出血， 及时去医院检查，明确原因，规范治疗，才是明智之举。
正如上文所说，异常阴道出血原因众多。
就宫颈而言，炎症、息肉往往只会对日常生活产生一些困扰，但如果是癌前病变甚至宫颈癌导致的出血，不及时应对很可能会危及生命。
很多人都知道，几乎所有（99.7%）的宫颈癌都与HPV感染有关[3,4]，但在确诊宫颈癌之前，患者往往会经历好几个病变阶段。
第一阶段：自身清除或持续感染
宫颈黏膜刚刚接触HPV，两者开始“交战”。
多数HPV感染都是暂时的，也没有临床症状，大多能被身体免疫机制自行清除。不过， 某些高危型别HPV持续感染可导致癌前病变和宫颈癌[5,6]。
此时的宫颈并没有发生病变，就像一个正常的苹果，外观看起来还是光滑润泽的。
第二阶段：癌前病变
但如果HPV没被清除、持续感染宫颈， 不到5年就可能进展为“癌前病变”[7]。
这时，宫颈开始出现星星点点的病变（异常细胞），就像出现一个个小黑斑的苹果。随着时间的推移，这些“星星点点”可能不断增多，占据宫颈上皮层更大的面积。
癌前病变发生率并不低：一项基于2019-2022年“两癌”（宫颈癌+乳腺癌）筛查系统的研究显示[8,a]，我国某省35至64岁女性里，每10万人就有300多人查出来存在宫颈癌前病变。
第三阶段：宫颈癌
从癌前病变进展为宫颈癌往往需要10至20年。 在确诊宫颈癌之前，病变可能持续进展，也可以逆转[7]。
但是，宫颈癌前病变往往没有明显的症状。部分患者也可能表现为白带增加、接触性出血或不规则阴道出血[9]。
如果忽视了阴道出血、白带这些异常症状，很容易错过癌前病变的治疗时机，最终发展成宫颈癌、危及生命。
确诊宫颈癌后，宫颈的病变深入内里，甚至可能蔓延至阴道、盆腔和全身，就像一个彻底腐烂黑化的苹果。
虽然不是癌，但“癌前病变”更值得提早防治！
否则病情进展，往往需要通过子宫颈切除性治疗如LEEP手术（宫颈环形电切除术）、宫颈锥切术等治疗[7]。
而一旦忽视，可能继续进展为宫颈癌。
宫颈癌早期患者居多，预后较好，5 年生存率可达80%以上，但一旦发生肿瘤转移或复发，预后急转直下，5 年生存率仅为16.5%[10]
2024年5月，世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）发布的2022年全球癌症负担（GLOBOCAN 2022）数据显示[11,12]：
● 全球范围内，宫颈癌是女性第四大常见癌症；
● 我国宫颈癌新发病例超过15万例，相当于 全球每4位宫颈癌患者中就有1位中国女性；
● 我国宫颈癌死亡病例超过5.5万例，相当于 每小时约6人死于宫颈癌。
所以，女性如果发现异常阴道出血，一定要早点去医院查清楚原因。要是不当回事或者处理不好，病情可能会越来越严重！
好在，宫颈癌是一种可以预防的癌症！
2023年中国《子宫颈癌综合防控指南（第2版）》提出了三级预防策略[7]：
希望小娟能早点好起来。而她的经历也提醒咱们：异常阴道出血不可忽视，无论是因为阴道、子宫还是宫颈，都需要关注！真等确诊了再后悔，可就晚了！
参考文献
1.乔月. 病理医生谈异常“阴道”出血[J].科学新生活,2024,27(11):32-33.
2.马睿.异常阴道出血——不一样的“大姨妈”[J].百科知识,2024,(12):43-44.
3.乔友林.中国妇女人乳头瘤病毒感染和子宫颈癌的流行病学研究现状及其疫苗预防前景[J].中华流行病学杂志,2007,28(10):937-940.
4.Walboomers JM, Jacobs MV, Manos MM, Bosch FX, Kummer JA, Shah KV, Snijders PJ, Peto J, Meijer CJ, Muñoz N. Human papillomavirus is a necessary cause of invasive cervical cancer worldwide. J Pathol. 1999 Sep;189(1):12-9.
5.中华预防医学会疫苗与免疫分会.子宫颈癌等人乳头瘤病毒相关疾病免疫预防专家共识[J].中华预防医学杂志,2019,53(8):761-803.
6.Gravitt PE. The known unknowns of HPV natural history. J Clin Invest. 2011 Dec;121(12):4593-9.
7.中华预防医学会妇女保健分会.子宫颈癌综合防控指南(第2版)[M].北京:人民卫生出版社.2023
8.窦倩如,黄翠敏,曹霞,等.2019-2022年海南省女性高危型人乳头瘤病毒感染及宫颈癌和癌前病变筛查报告[J].中华医院感染学杂志, 2024, 34(8):1210-1216.
研究结果：HR-HPV 的感染率为10.91%,其中 HPV16、18和其他12型的感染率为1.17%、0.70%和9.66%;HR-HPV 感染率较高的民族为苗族、其他少数民族和壮族,感染率分别为14.78%、11.43%和11.33%(P<0.05);HR-HPV 感染率较高的年龄段为20~岁、55~64岁和25~岁,感染率分别为14.87%、12.45%和11.54%(P<0.05);各市县HR-HPV 总体感染率、HPV16、18和其他12型的感染率不同(P<0.05);2019-2022年海南省宫颈癌前病变的检出率为304.79/10万,宫颈癌的检出率为15.40/10万;在 HPV 阳性者中,宫颈癌的检出率在 HPV16型、16+18型和18型阳性者中较高(P<0.05);宫颈癌的检出率在55~64岁和45~岁者中较高(P<0.05)。
9.马良坤. 宫颈癌前病变概述[J].中国社区医师,2009,25(04):6-7.
10.高庆蕾,马丁.转移性妇科恶性肿瘤的治疗策略及思考[J].中华转移性肿瘤杂志.2020, 3(4).
11.Ferlay J, Ervik M, Lam F, Laversanne M, Colombet M, Mery L, Piñeros M, Znaor A, Soerjomataram I, Bray F (world). Global Cancer Observatory: Cancer Today. Lyon, France: International Agency for Research on Cancer. Available from: https://gco.iarc.who.int/today. access on[2025-1-23]
12.Ferlay J, Ervik M, Lam F, Laversanne M, Colombet M, Mery L, Piñeros M, Znaor A, Soerjomataram I, Bray F (China). Global Cancer Observatory: Cancer Today. Lyon, France: International Agency for Research on Cancer. Available from: https://gco.iarc.who.int/today. access on[2025-1-23]
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